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B超、CT、抽血、肿瘤标志物...能发现早期肠癌吗?

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结直肠癌目前是我国高发肿瘤,每年夺去15万人的生命,80%的患者被确诊时,已是中晚期,5年生存率低于40%。

早发现、早诊断、早治疗,非常重要,早期肠癌的5年生存率大于90%,很多能彻底治愈。

那么怎么才能发现早期肠癌呢?

No.1  

肛门指检能替代肠镜检查吗?

不能

指检虽然能发现大约80%的直肠癌,也能诊断90%以上的痔疮。但是并不能说能替代整个肠镜检查。为什么这么说呢?

我们的手指长度有限,大约只有7-10cm。所以只能摸到7-10cm的病变,那么,靠上的怎么办呢?

有办法,全肠镜。它可以检查从肛门到回盲部的全部大肠,和一部分小肠。

简单说,肛门指检可以检查直肠和肛门疾病,以及前列腺等,对于大肠其他部分,还是要靠肠镜检查。

No.2  

粪便潜血试验能发现息肉吗?

一般不能

粪便潜血试验(FOBT)是对粪便样品执行的测试,以检测正常颜色粪便中的潜血(即肉眼不可见的血液)。

粪便潜血通常是上消化道或下消化道内部慢性出血(通常是间歇性出血)导致的。慢性出血并不改变粪便的颜色或产生可见的明亮的鲜血。因此,血液只能通过实验室测试粪便来发现。

大多数息肉个头不大,也不会出血,所以这个实验没事,不代表没有长息肉。

No.3

乙状结肠镜、直肠镜能代替全结肠镜吗?

不能

顾名思义,直肠镜只能观察直肠;乙状结肠镜只能观察到乙状结肠,也就是说只能看到一部分大肠。千万不要以为这两种检查没事就万事大吉了。

No.4 

CT、B超能发现肠癌吗?

人体腹部的脏器可以分成两大类,实质性脏器(肝、脾、肾、胰腺)和空腔脏器(胃肠道)。

CT、B超、核磁等各种影像学检查手段对于实质性脏器的病变有良好的检出率,但却大多难以用于空腔脏器检查。

 

特别是早期的消化道肿瘤,病变多局限于最内的黏膜层和黏膜下层,必须要借助内镜技术,在消化道的空腔内部观察才能发现病变。

No.5 

肿瘤标志物没事就排除大肠癌吗?

肿瘤标志物最能迷惑人,其实这个检查并不能用于肠癌的初筛。


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1、高了不一定有癌

良性疾病慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及服用过某些药物等。例如患有肝肾囊肿的患者,其血清癌胚抗原(CEA)和胰腺、肠癌相关抗原CA19-9等会升高,甚至超过正常值多倍。

生理上变化及不良习惯怀孕、吸烟、酗酒等。如甲胎蛋白(AFP),除原发性肝癌外,怀孕也可能导致其升高。

检测时被干扰抽血时的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。

与宠物亲密接触与宠物过于亲密接触也会导致肿瘤标志物的升高,医学上称为假阳性。

2、不高,不一定没癌

即便是得了肿瘤,也并不能保证肿瘤标志物检测结果100%是高的。也就是说,肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。

如在肝癌病人中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅为79%~90%,10%~30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。

肿瘤细胞在体内发展初期是很难被检测到的,只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子,我们才能在血液里检测到,而这个“时间差”可能有三四个月。

此外,有些癌型不分泌蛋白分子,就更难被“捕捉”。

No.6 

到底怎么检查才靠谱?

下图是我国2019年版筛查指南的流程图:

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简单来说,推荐的初筛主要检查有2项,粪便DNA,粪便潜血试验;金标准还是结肠镜检查。

大肠癌普查要粪便与肠镜并行

常规影像学检查对于诊断结直肠早癌不靠谱,那么,化验大便和验血有用吗?

常规体检中的“化验大便”大多指粪常规检查和粪便隐血试验。

 

其中,粪便隐血试验时筛查大肠肿瘤的重要方法,但仍然具有一定局限性。隐血是指血量较少、肉眼和显微镜均不能证明的消化道出血。

健康人隐血试验为阴性。引起消化道出血的疾病,如胃溃疡、钩虫病、溃疡性结肠炎、消化道恶性肿瘤等均可引起粪便隐血试验阳性,所以,粪便隐血阳性不一定代表罹患胃肠肿瘤。

与此同时,部分大肠癌患者粪便隐血试验可呈阴性,因此我国指南推荐:采用连续3次免疫法粪便隐血检测筛查早期大肠癌及癌前病变,以降低漏诊率。

对于“大肠癌筛查风险评分”确定的高危人群即使粪便隐血试验阴性也推荐进行肠镜检查。

一般建议,40岁以上人群先行粪便潜血试验2次,反应阳性者则进一步接受肠镜检查。

肠镜检查是发现早期肠癌的金标准

电子结肠镜检查,是通过一条柔软的管状仪器,从肛门途经直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠最后进入大肠最深部部位盲甚至回肠未段的一种大肠疾病专门检查仪器。

 

由于电子结肠镜具有清晰、直观,同时如检查中发现病变可采取组织标本送理检查确诊、并可拍片、镜下切除早期癌变组织并可免除开腹手术之苦等众多优点。结肠镜检查的敏感性是最高,是大肠疾病特别是大肠癌一种理想的检查方法,被人们视为诊断大肠疾病的黄金标准。

 

有资料显示,通过进行电子结肠镜检查16282例分析,其中发现大肠癌371例,大肠癌检出率为2.28%;发病年龄从20岁至88岁不等;其中20-40岁28例,占本组大肠癌的7.62%。检出癌前疾病大肠腺瘤息肉等1500例,占受检人数的9.21%。

有证据表明,40岁以上,有以下几点的朋友要及时做个肠镜:

 

①I级亲属有大肠癌病史者;

 

②有癌症史或者肠道腺瘤/息肉史;

 

③大便隐血实验/粪便DNA检测阳性者;

 

④以下五种表现具有两项以上者:粘液血便/慢性腹泻/慢性便秘/慢性阑尾炎及精神创伤史。